普及这个方法治男性不育比药疗法有效

男性不育是影响人类生殖健康的重要问题。据世界卫生组织统计，新婚夫妇正常未避孕性生活，一年内不能怀孕的占25%，其中15%需寻求医生的帮助。这其中男性因素占50%，称为男性不育。

男性不育与其他疾病既有区别又有联系。首先，男性不育不是一个独立的疾病，而是多种致病因素共同作用的结果。对于患者而言，绝大多数可以没有任何临床症状，仅表现为没有达到预期的生育目的，所以特发性男性不育的诊断要以不生育事实为基础，而不能单以客观检查(精液质量分析)下结论。其次，由于男性不育不是一个致命的疾病，所以在治疗方法的选择上，应尽量选择无创或微创，无毒、无不良反应的治疗手段，在确保男性健康的前提下解决其生育问题。最后，由于生殖过程受很多因素的影响，不育也相应地存在多种病因。

实践证明针对病因治疗多可获得满意的效果，所以治疗不育症应从病因入手，但患者对治疗有显著的个体差异，因此应尽量做到治疗个体化。

许多男性不育无明显病因且主要表现为精子质量的异常，所以临床医生希望从改善精子质量入手来解决生育问题。国内外研究证明，许多药物的确在改善精子密度、活动率方面有一定的效果。况且药物治疗因其无创、方便、简单、经济，且不良反应小，所以在临床工作中，多数男科医生首先选择经验性应用药物治疗。男性不育的药物治疗已有相当长的历史，但这些药物的作用机制和治疗理论多建立在假设基础上，治疗效果不确切，相关报道的波动非常大，尽管药物的种类很多，但合理地选择比较困难。目前大多数药物尚缺乏随机、双盲、安慰剂对照的大样本研究，因此药物治疗的合理性及有效性难以判断，甚至有些药物可能存在对精子的损害和严重的不良反应。基于目前的认识，男性不育是多种疾病或不良因素的共同结果，损害可能发生在精子发生、附属性腺功能、神经内分泌调节、免疫调节等多个环节，所以主张针对精子发生和成熟的不同环节采取综合治疗，即在精子密度、精子活动率、精子活力、精液量、精液液化状态等方面选用不同药物，协同改善精液质量。

目前，在男性不育的药物治疗中，随机对照评价单一药物和联合治疗研究尚处初级阶段。针对特发性男性不育的治疗药物虽然很多，但各家报道的结果差异却很大。针对具体药物治疗效果评估，欧洲泌尿外科学会出版的男性不育治疗指南中对其给予了综合的评价：认为只有抗雌激素(枸橼酸氯米芬或他莫昔芬联合十一酸睾酮)似乎可以有选择地提高患者配偶妊娠率。其余药物目前由于没有随机、双盲、对照的大样本研究，所以疗效难以评价。

循证医学的初步结论认为，促性腺激素治疗可以显著增加妊娠率，但需要大规模研究来证实；目前的联合药物治疗结果认为，随机对照、足够疗程、较大的样本量、设计完好的研究很可能从下列药物的联合使用中获得疗效，包括抗雌激素药、抗氧化剂及雄激素，但需要进一步研究；尽管缺乏有效性的充分证据，但由于服用方便、费用低廉、副作用小等特点，抗雌激素药物可以单独使用。

药物治疗男性不育的目的是通过提高精子能量、参与精子的代谢过程、提高精子或精液内某些酶的活性，以增强精子的数量与活力，并改善精子的功能，从而达到生育后代的目的。所以，药物治疗男性不育的疗效评价标准主要依靠精液质量改善的情况，金标准是配偶妊娠和生育。但是由于不育症的治疗周期长，随访比较困难等原因，患者配偶的确切妊娠率很难得到，所以精液质量的改善仍可作为药物疗效的重要标准。

临床上选择治疗药物的主要依据是查体结果、实验室检查结果和辅助诊断技术，尤其是精液质量分析结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3～4种药物联合应用。根据精子生成周期，多数学者将疗程确定为2～3个月，如果获得了预期的治疗效果，则可以继续治疗，使精子质量达到理想指标或者妻子妊娠；反之则建议根据精液质量复查结果调整治疗药物，或者重新选择治疗方案。经验性药物治疗建议在6个月内，如果合理治疗＞6个月无效，一般需选择进一步的治疗措施，经验性治疗不应该超过6～12个月。对于治疗无效的严重少精子症，经验性药物治疗也不应该超过12个月，建议尽早选择ICSI。

目前临床上评价药物治疗的效果多采取精液质量分析，因为精液检查简单、方便，患者易于接受，但不应以精液质量的改善作为唯一的评价标准，毕竟精子浓度＜10×/ml的男性仍有使妻子自然妊娠的可能。此外，精液质量改善也需要达到一定的程度才被认可。由于不育夫妇未接受治疗者中仍然有每个月1%、3年累积26%的自发性妊娠率发生。显然，药物的治疗效果要高于配偶自然受孕概率时才认为有效。

总之，鉴于目前人们对男性不育症认识的误区及诊治意识的淡薄，应鼓励生殖医学的基础研究，进一步完善男性不育药物治疗的基于循证医学资料，加强临床路径(clinicalpathways)的探索与总结，强化包括药物在内的常规治疗，以及设计严谨的临床试验方案，从而规范男性不育诊疗，提高临床疗效，降低医疗成本，才能最终解决男性不育症患者的有效治疗问题。