男性不育检查指南

目前国内和世界卫生组织对不孕症的定义，是指一对配偶(夫妇)有正常性生活无避孕12个月而未孕者，在女方为不孕症，在男性则为不育症。既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史则为继发性不孕。

病因分类

??不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。

男性因素不孕症

??男性因素不孕症主要是由于男性性功能障碍和（或）精液异常所致，后者包括无精子症、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常。

??（一）无精子症??2~3次精液高速离心后沉淀物显微镜检查均未见精子，称无精子症。主要分为两类：原发性无精子症（生精功能障碍性无精子症）和梗阻性无精子症。

??（二）少或弱精子症??连续2~3次的标准精液分析，精子数量或活动力低于参考值下限，为少或弱精子症。根据表现可分为少精子症、弱精子症、少弱精子症和隐匿精子症。隐匿精子症指精液常规检查（使用新鲜标本）未发现精子，但离心后沉淀物检查中可发现精子。

??（三）畸形精子症??指正常形态精子的百分率低于参考值下限，推荐使用改良巴氏染色法行精子形态染色。

??（四）单纯性精浆异常??表现为精液中精子浓度、活动力、总数和形态正常，但精浆的物理性状、生化性质、细菌内容物异常，多为特发性的，但是与不育的发生缺少足够的证据。

常见的导致精液异常的原因有先天性异常、全身性因素、生殖系统病变以及其他因素［3］。

??1.先天性异常：主要是指先天性发育畸形及遗传性疾病。前者常见的有隐睾或睾丸下降不全、先天性输精管精囊缺失、先天性睾丸发育障碍和高促性腺激素性性腺功能减退；后者主要包括染色体核型异常、Y染色体微缺失、克氏症及嵌合型、唯支持细胞综合征、雄激素受体基因突变和纤毛不动综合征等。

??2.全身性因素：包括疾病相关的常见的内分泌异常，有特发性低促性腺激素性性腺功能减退、Kallmann综合征、高催乳素血症等。免疫性不育目前临床上无明确的诊断标准。其他可能的原因还包括吸烟、过度饮酒、吸毒、环境因素和近期内高热。

??3.生殖系统病变：主要包括：

（1）性交功能障碍和（或）射精功能障碍，如器质性和（或）心理性原因引起勃起不能或不充分、性交频率不足、不射精和逆行射精；

（2）继发性睾丸损伤，或医源性损伤；

（3）伴有精液参数异常的精索静脉曲张；

（4）男性附属性腺感染，临床常合并附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。

男性因素不孕症

??（一）病史采集??男性病史的重点采集内容主要