黄本慧主任在线讲解精索静脉曲张的症状与治

近年来，受多种因素的影响，我国不孕不育症发病率与日俱增，致使越来越多的育龄夫妻面临“想怀却怀不上”的尴尬窘境。而数据显示：在导致不孕不育的众多因素中，男性因素占比约为30%左右，且其中精索静脉曲张是主要原因。

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什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一，占男性不育症患者总数的19%-41%。

精索静脉曲张一般无症状，容易忽视，仅在体检时发现。症状严重者可表现为患侧阴囊增大，伴坠胀感、隐痛，步行或久站则症状加重，平卧休息时症状可缓解。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性精索静脉曲张。

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精索静脉曲张的分类

①按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和青少年型(10-18岁)。

②按病因可分为原发性和继发性：原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或者行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性精索静脉曲张较少见，多因左肾静脉或者下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

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精索静脉曲张的病因

①原发性精索静脉曲张发病机制：静脉瓣具有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流；精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；人的直立姿势影响着精索静脉回流。

②继发性精索静脉曲张发病机制：继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。

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精索静脉曲张的诊断

①病史：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息以后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊被发现。（注意询问既往史及婚育史）。

②体格检查：重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团（注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征）。

③影像学检查：主要包括彩超、CT、MRI以及血管造影等。其中，彩超对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的主要辅助检查手段。

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精索静脉曲张的治疗

精索静脉曲张会导致睾丸生精功能受到影响，造成少精、无精、精子活力降低、头部畸形率高等，进而可影响男性正常的生育能力。基于此，当男性检查发现自己罹患精索静脉曲张后，医院找专业的医生进行治疗。

随着腔镜技术的快速发展，腹腔镜下精索静脉结扎术，扎得全、创伤小、恢复快，已悄然成为手术治疗精索静脉张的主要术式。

腹腔镜下精索静脉曲张术尽可能结扎所有可见静脉，降低复发率，并有效保护动脉和淋巴管，防止术后水肿与睾丸萎缩。大量临床资料表明：手术治疗由精索静脉曲张导致的男性不育症，术后约60%-80%的患者能明显改善精子精液质量，约50%-60%的患者可以使爱人怀孕。

温馨提醒：备孕过程中，男性需得积极配合，切不可讳疾忌医，可以就自己的病情与专业的医生进行沟通交流，进而制定合理的诊疗方案，解除生育难题，早日成就孕育梦想。

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