精索静脉曲张与男性不育

婚后3年，小林都一直没能让老婆怀孕。今年4月，医院进行了检查，发现不能怀孕并不是妻子的问题，而是小林的精液质量很糟糕，并查出患有左侧的精索静脉曲张。为此，小林非常沮丧的来到门诊向医生求助，询问自己的问题是否可以治愈。

医生仔细询问病史后，向小林解释到，精索静脉曲张作为一种生理性异常存在于2%～22%的成人男性，是不育男性的常见疾病，常导致男性的精液异常。在所有明确的致男性不育症病因中，精索静脉曲张也被视为是最常见的原因之一。

那么，导致精索静脉曲张的原因是什么呢？研究发现与以下原因有关：

（1）血管病变：由于血管（精索静脉）的瓣膜功能关闭不全，血管的弹性下降，导致曲张；

（2）解剖因素：由于左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉，行程较右侧长且垂直，故不利于回流；

（3）左侧精索内静脉内压力高，易引起血液郁滞和血管扩张，因而精索静脉曲张多发左侧。曲张后血液淤积在精索静脉和睾丸附近，导致下坠，形成了可以触及到的蚯蚓状的血管和条索状的血管。

小林进一步询问到为何自己平时没有什么症状。其实，精索静脉曲张患者可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等。但有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状。临床上一般根据精索静脉曲张按严重程度可以分为III度：I度为精索检查未触及曲张增粗的静脉，通过患者屏气增加腹压后（乏氏试验）才可摸到静脉团者；II度为无需增加腹压即可摸到静脉团，但无法看到；III度则是用肉眼就能看到静脉团者。

那么，精索静脉曲张究竟是如何导致不育的？尽管目前人们认为精索静脉曲张与精液质量下降及不育密切相关，但精索静脉曲张导致不育的具体机制尚未完全明确。目前主要有以下几种观点：

（1）血液淤积导致阴囊局部温度升高，平均上升0.6℃，影响睾丸生精功能；

（2）睾丸和附睾静脉血流淤滞、小血管栓塞，造成组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮；

（3）内分泌激素水平的改变，睾酮的生物合成受到影响，干扰了精子的生成；

（4）静脉血返流，肾上腺和肾脏的代谢产物如儿茶酚胺、前列腺素等能通过精索内静脉或交通支返流至睾丸和附睾，影响精子生成；（5）影响附睾功能，造成精子成熟障碍等。

发现精索静脉曲张是否需要立即手术治疗？首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不宜立即手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可能得不到明显改善。而对于精液质量差的不育症患者，排除其他致不育因素后，需尽快接受手术治疗。虽然精索静脉曲张的治疗以手术为主，但手术治疗并不能百分百改善患者的精液质量。据研究表明，术后60%～70%的患者精液质量有改善。部分患者术后的精液质量并未改善，这表明这些患者可能存在目前难以检测的因素在不断影响睾丸生精功能。若术中漏扎静脉或术后复发，也可到导致精液质量无改善。总的来说，精索静脉曲张治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗的风险小。手术方法包括传统的精索内静脉高位结扎、显微外科结扎以及腹腔镜手术等，几种术式各有特点。

经与医生沟通后，小林选择了接受精索静脉显微结扎手术，术后也恢复的较好。三个月后，发现太太有喜了……

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